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关于检验标本正确采集的医学意义!(二)

关于检验标本正确采集的医学意义!(二)

发布日期:2019-10-24 作者: 点击:

关于检验标本正确采集的医学意义!


三、影响检验结果的因素

在临床医疗工作中,临床医生面对尿沉渣报告中极少量的红血球,会针对导尿或女性患者与男性患者,给予不同的解读。但是对未怀疑的疾病,检验科居然出现阳性报告,临床医师绝不能掉以轻心,简单认定检验报告有误,应小心求证以得到正确的解释。另外尚有一些饮食、生理现象、标本处置不当、药物因素,也会造成判读的偏差。实验标本本节主要就影响检验结果的疾病外因素予以简单介绍。

(一)饮食因素

1.必须空腹(通常指禁食8~10小时,其间只允许喝白开水)的检验项目如:G L u、脂类(L ipid Profile)、铁(FE)、总铁结合力(TIBC)、转肽酶(GTT)、胆汁酸(BileAcid)、胰岛素(1nsulin)等。其它血清学检验如需血清澄清最好空腹:如各种病毒抗体等。

2.空腹超过48小时可能会造成胆红素(BIL)两倍以上的增加,而 Glu、白蛋白(ALB)、补体 (ComplementC3)及转铁蛋白(Transferrin)下降。

3。餐后立即抽血,造成高K 低P,混浊的血清其BlL、LDH、TP增高,有可能造成 UA、BUN 降低。

4.高蛋白饮食者,其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影响的当然就是 Urate增高。

郑州升源教学设备有限公司5.口服避孕药使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高,ALB低等.可影响的检验报告据称有 100多项。

6.酒精可导致检验结果立即上升的有:UA、乳酸(Lactate);嗜酒者的影响如:GGT、ALT、TG,成瘾者甚至影响其它如:BlL、AST、ALP。

(二)生理因素

1.怀孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高,BUN、NA、ALB偏低。

郑州升源教学设备有限公司2.剧烈运动后,CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BlL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)会升高。运动员的LDH、BUN 较高。长期的运动促使 HDL—C、Lactate等升高。

3.采血部位、姿势和止血带的使用

(1)采血时要避开水肿、破损部位,应“一针见血”,防止组织损伤,外源性凝血因子进入针管;如果采血过慢或不顺利,可能激活凝血系统.使凝血因子活性增高、血小板假性减低。输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血,避免血液被稀释。决不能在输液装置的近心端采血。

(2)姿势的影响结果。卧姿、坐姿或站姿,由于造成静脉承受压力不同,会造成影响(站姿较高)如:TP、ALB、CA、HCT、ALT、FE、CHOL 及尿中儿茶酚胺(Catecholamines)。测血中 Catecholamines 时,采血前一周,应避免抽烟,食用如核桃、香蕉及肾上腺素类(epinephrine—like)药物;保持平静勿使其受压力、兴奋等情绪变化.仰卧三十分钟后抽血。

(3)对于血色素、白细胞计数、红细胞计数、红细胞比积等检验指标来说.卧位采血与坐、立位采血结果有区别。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右,血液中以上成分不能通过血管壁转移到间质中去,使其血浆含量升高5%~1 5%。

郑州升源教学设备有限公司(4)止血带压迫时间不能过长,最长不超过 1 分钟。压迫时间过长,可引起纤溶活性增强,血小板释放及某些凝血因子活性增强,影响实验结果。

郑州升源教学设备有限公司(5)肥胖人士除了 GLU、CHOL、UA 普遍偏高外,肥胖男性尚会有 CREA、TP、HtGB、AST 偏高及 P偏低的现象,而肥胖女性则有CA偏低的情形。

实验标本

(三)时间影响因素

1。皮质醇(Cortisol)在睡眠时浓度会增加,因此上下午所测之值可能有明显差异,最好于上下午各采血一次,其它如尿钾(可造成5倍之改变)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

2。促甲状腺素(TSH)在每日不同时辰,其浓度也会出现若干变化。

3.Transferrin高值出现于4PM--8PM。

4.WBC及LYM早晨较高,嗜酸粒细胞(EOS)下午较低。

5.TG、P、BUN、HCT的高值出现于下午BIL反之。

6.性别、昼夜节律、季节、海拔高度对试验结果的影响:如晨 6 点左右皮质醇值达最高峰,随后逐渐降低,午夜最低。

(四)样本处置不当

1.溶血:LDH、HBDH、BlL、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K 偏高。其它影响较小的,诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、FE、P。等在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断。

红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有:LDH、K+、Hb、ACP;实验标本有值得注意的影响的项目主要有:Fe、ALT、T4;有轻微影响或不太受影响的项目主要有:TP、ALB、ALP、.AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg 、Ca。

郑州升源教学设备有限公司2。未分离血清过久:K+、LDH、FE、AST(可能)偏高,GLU、ALP(可能)偏低。

3.日晒:WBC、PLT、ESR偏高,BlL偏低。

4.禁止从静脉注射处、套管处取血,严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。

5.绑止血带时间及握拳会影响电解质、Lactic Acid、PC02、pH。

6.微血管穿刺样本可用于血细胞分析、电解质及一般生化检验, 但有可能挤入组织液造成不准确的结果。

(五)药物因素

1。抗生素药物

郑州升源教学设备有限公司青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度,常误报作“痛风阳性”。磺胺类抑制肠内细菌繁殖,使尿胆素不能还原为尿胆原,无法得出尿胆原的正确结果。

2.镇痛消炎药物

阿斯匹林、氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高;吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等,实验标本可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高,在用药后4小时内影响最大,24 小时后消失。

3。抗癌药物

郑州升源教学设备有限公司绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用,可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少(少数药物可使血细胞异常升高),肝功能改变,有的使血脂值升高。其中甲氨蝶啶抑制骨髓,且损害肾功能;硫唑嘌呤损害肝功能,出现黄疸;阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。

4.激素类药物

郑州升源教学设备有限公司雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量,使葡萄糖耐量试验减低,并可引起血小板和红细胞量的减少。

盐皮质素易致水、钠潴留和低钾血症。肾上腺素减少钙、磷的吸收,且排出量增加,故血钙、血磷偏低,另外可明显升高血糖值。

5。利尿药物  

郑州升源教学设备有限公司临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等。典型的临床反应为:低血钾、低血容量和低血氯,长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。

6.抗糖尿病药

胰岛素使用后可出现低血糖症,这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药(如D 60、氯磺丙脲等),可损害肝功能,使谷丙、谷草转氨酶升高,出现黄疸,血细胞减少等。

7.抗癫痫药

如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收,常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓,故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少,偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少,长期应用损害肝功能。

8.使检验标本着色的药物

主要为药物使尿液染色,从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色;服维生素B2、黄连素等使尿呈黄色;服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色,并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。为了最大限度地避免和清除“药物干扰检测”这一现象,临床医师、检验医师和药师必须结合不同给药途径给药后的药物代谢动力学,判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。实验标本许多药物对检验结果的干扰,常与血药浓度呈正相关,故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然,疾病条件许可时,应提早几天停药,以完全排除药物对检测影响,但这并不是每个病人都能做到的。


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