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组织标本取材

组织标本取材

发布日期:2017-05-03 作者: 点击:

组织标本取材


由于病理切片观察是非常局限的,一般一张切片不超过2cm×1.5cm面积、4um厚度的观察范围,因此病理取材医生若不仔细观察,未取到病变组织部位,复查医生就不能在镜下观察到病变组织,造成漏诊;取材过大、过厚则造成组织脱水、透明、浸蜡不好,导致切片质量差无法做诊断;活检组织非常小,直径通常在0.1cm左右,若取材时不注意,很容易漏掉黏附于器皿或滤纸上的标本。镊子等器具清理不干净,很容易造成污染,引起复查误诊。因此取材非常重要,务必严格要求、专门培训。


第一节 组织标本常规取材的概念及要求


一、概念 取材是将送检标本进行客观描述,然后将病变部位组织切成厚薄适度的小片装入脱水盒,或将小块活检组织做好标记包好后放入脱水盒过程。


郑州升源教学设备有限公司二、取材环境 取材室由取材台、记录桌、标本储存柜、电脑查询等组成;取材台应含与记录桌电脑相连的录音设备和照相设备,同时必须有良好的排风、进出水、消毒系统,配备齐全的刀、剪、镊、尺、冲刷等基本工具和备用固定剂,记录桌应备有电脑、脱水盒打号机(无时应用铅笔或特殊记号笔)、记录纸张、标本脱水盒及盒盖等,标本储存柜应拿取方便、排风、送风良好,电脑查询应与登记台和医师诊断记录结果的计算机相连。


三、标本核对 记录者拿出一份申请单并唱出病理标本号,取材医师按病理标本号拿出一份标本,核对无误后唱出申请单编号,记录者核对无误后念出申请单上填写的取材部位和送检标本份数及具体块数,取材医师核对无误后对标本进行具体描述。

四、 对送检标本的观察和描述 可分为活检小标本(包括经内窥镜获取的粘膜组织、浅表或深在部位的穿刺物、子宫腔刮取物、经微创手术由器官或肿瘤中切取的不完整组织等)和手术大标本。

小标本检查:描述送检标本的数量(量少时精确计数)、大小(量少时精确测量,量多时聚堆测量体积)、色泽、形状以及质地等。

大标本检查:

1.检查切除标本的手术类型。

2.测量标本的大小;描述标本的形状、色泽、有无包膜或被膜及质地,必要时要在(如内分泌肿瘤)切开标本前称重;带有脏器的标本还应注意检查病变与有关脏器的比邻关系。

3.按操作规范切开检查标本切面,如实性区域观察色泽、质地、纹理、有无出血坏死以及肿瘤肉眼浸润深度和范围;囊性区域观察囊肿壁的厚度、内外表面、内容物及其性状等。

4.注意各系统脏器大体检查的特殊要求。

5.必要时绘制简图说明标本大体特点和解剖关系,也可进行表面及剖面摄影,以保存大体资料。

病理标本

五、 组织取材

按病理诊断和研究的目的和要求,从标本上切取适当大小和数目的组织块,供后续制片和显微镜下观察用于诊断,以及相关研究。

取材的一般原则:

1.认真地进行大体检查,准确选取病变部位。

2.显示病变全貌,切取有代表性的病变区域组织,包括病变周边相对正常的组织和坏死组织等;对有肿瘤的标本应包括切缘、肿瘤包膜及转移部位等。

3.组织块的面积通常为2cm×1。5cm,厚度不超过3mm。太大太厚的组织块常会固定不充分,而影响脱水和制片。组织块的数量依具体情况而定,一般以满足诊断和相关研究需要为准。

4.骨或钙化组织需要先经脱钙处理;腔道器官及囊壁组织应立埋。

取材的注意事项:

5.每例标本取材前后,均应用流水彻底清洗取材台面和所有相关器物,避免交叉污染。

6.细小标本取材时可用伊红点染并用滤纸或纱布包裹,严防标本丢失。

7.取材刀刃要锋利,避免使用钝刀或齿镊过度挤压组织,取材动作要轻柔,不可来回切割或过度牵拉组织,以免组织结构变形或内部细胞脱落。

8.组织块切面应平整,如有线结和钢丝应拔除。

9.所取组织应包括各脏器的重要结构或全层。


六、记录

大体检查和取材要由具备一定经验的病理医师进行,同时应配备专门人员进行记录。

记录人员负责如下事宜:

1.每例标本在病理医师进行大体检查和取材前,与其共同核对该例标本份数、内容、病变特征及其标识是否与申请单相关内容一致。

2.病理医师在进行大体检查和取材时,记录人员根据申请单向医师报告病人基本情况、术中所见、送检医师特殊要求等,并如实清楚地将病理医师口头描述记录于电脑或记录单上,必要时绘制简图显示大体所见及标示取材部位。

3.病理医师取材完毕后,与其共同核实取材内容,确保组织块及其编号标签准确置入脱水盒内,并在记录单和取材工作单上签名并签署日期。

记录人员的注意事项:

1.准确清楚无误地将病理标本号

用书写仪(打号机)或手工

书写在脱水盒上方。

2.登记的工作单号码必须与脱水盒上的号码相一致。

3.描述记录如实、客观,字迹清楚,无差错,易于辨认。

4.绘制标本简图应一目了然,让复查大夫准确了解标本情况及取材部位。

郑州升源教学设备有限公司建议:由于取材和记录涉及医生和病理技师之间的衔接,故最好是设技术人员专门负责记录,有下列几点好处:

1.能在医生与技术员之间进行很好地沟通;

郑州升源教学设备有限公司2.能用同一标准对不同医生的取材进行监督和指导;

3.医生和技术员对取材进行共同核对并承担责任;

4.一旦出现问题,方便查找原因。


第二节 用于分子生物学研究及电镜检查的组织取材

由于分子生物学研究及电镜均要求组织特别新鲜,故手术标本离体(切下来)后应立即取材,最迟不要超过半小时(如果能放于冰箱冷藏,可适当延长)。

一、用于分子生物学研究的组织取材

取材之前要准备好经充分消毒的(如用于提RNA, 必须达到破坏RNA酶的效果)用于盛标本的小容器(如EP管或特制小塑料袋等)并作好标记、清洗标本用的生理盐水或三蒸水、取材放标本的锡箔纸、取材用刀剪及陈放标本的液氮罐。标本取下后在清洁环境中(最好是无菌操作台上)放于备好的锡箔纸上,找到病变和正常组织并分别取材,取好的组织在生理盐水或三蒸水中清洗掉血迹,将标本按用途和需要分成小块分别放于有标记的EP管或特制小塑料袋中并迅速置于含液氮的液氮罐中保存。

注意:

1.最好是多分管保存,用时一次一管;

2.经常检查液氮罐,以免液氮挥发完,所取标本腐败变质无法使用;

3.从液氮罐中取出标本时,要注意质量不好的EP管和小塑料袋温度骤升有破裂炸开的可能。

二、电镜检查的组织取材

电镜组织取材要求刀片要薄、要快,故根据我们的经验用一次性刀片或刮胡刀片取材效果好(后者可每次都用新的刀片,经济实惠)。拿到组织,找到病变,切取1mm3的组织块(一般一个病变取3~4块, 避免挤压)放于2.5%~3%的戊二醛固定液中充分固定(若时间长,可放于冰箱冷藏)即可。


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